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　　近日一早，贵州省遵义市凤冈县天桥镇天桥村村民龚昌福，按照医生的嘱咐来到村卫生室完成了心电图检查，几分钟后就拿到县总医院专家诊断报告。“我常年受心房颤动困扰，以往凌晨赶路、去县城做检查往返要花一天的时间，生活费加车费至少花80元，现在家门口做检查，不用赶路，不用花钱，太方便了。”龚昌福高兴地说。

　　这是近年来，凤冈县探索推行一条心、一家人、一本账、一张网“四式管理”医改新路径，推进紧密型县域医共体建设，给群众带来实惠的一个缩影。

　　凤冈县流动医院深入乡村开展慢病随访。陈伯练 摄

　　一条心，党建引领凝聚改革合力。凤冈县健全党建联动，持续优化医共体治理架构，实现全域医疗卫生规划、资源配置、改革任务统筹一盘棋。在人才培育上，落实编制“县管镇街用”，县卫生健康局将人事管理权限下放县总医院，统一负责人员招录、流动调配与继续教育。建立县级专家常态化驻点帮扶机制，选派38名县级中高级职称医疗专家下沉各镇街分院担任党支部书记、执行院长，常态化坐诊带教。依托名医工作室、师徒结对培育基层骨干，同步落实基层薪酬激励、职称评审倾斜政策，基层处置常见病、多发病能力稳步增强。

　　同时，以党组织结对共建搭建桥梁，整合省内外优质医疗资源，常态化开展专家义诊、慢性病筛查、巡回医疗下乡等公益服务。今年以来，组织35岁及以上居民心脏健康筛查、巡回下乡义诊等活动16场次，惠及群众2万余人。

　　一家人，全域统管打破运行壁垒。凤冈县打破县、镇街、村医疗机构各自运行壁垒，树立全县医疗卫生机构“一家人”理念，搭建权责清晰、上下贯通的治理体系，推动医共体内部治理规范化、透明化。优化县级医院专科布局，分类建成转诊会诊中心、审方中心、医学影像中心、医学检验中心、医学心电中心、消毒供应中心，在全县各镇街卫生院全覆盖设立慢病管理中心、便民药房，构建“县总医院统筹、镇街分院落实、村卫生室兜底”三级运行体系。

　　同时健全医防融合激励机制，县总医院按上年度医疗机构医务性收入1.2%统筹专项经费，结合慢病筛查、重点人群随访实绩考核分配，激发医务人员开展健康干预积极性。组建流动医院深入偏远村组开展上门体检、慢病随访，累计提供上门服务4.6万余人次。开通双向转诊绿色通道，落实优先对接、优先接诊、优先检查、优先安排床位“四优先”服务，今年上半年向上转诊534人次、向下转诊242人次。

　　一本账，财务统管筑牢运营根基。凤冈县纵深推进医共体财务一体化改革，建立统一规范、集约高效、风险可控的财务运行机制。全面推行县总医院总会计师管理制度，对成员单位实行单独建账、集中核算、统一管理，有效改变过去“各自记账、标准不一”的局面。建立“镇街分院申报、县总医院分级审核、规范拨付使用”资金管理模式，资金使用合规率保持100%。同时深化医保总额打包付费改革，落实医保基金总额包干、结余留用、合理超支分担机制，引导医共体从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，主动加强健康管理、规范诊疗行为、合理控制医疗费用。数据显示，2026年医保基金使用金额较2025年下降11.45%，共节约医保基金2838.18万元。

　　一张网，数智赋能升级惠民服务。以数字化转型为抓手，搭建覆盖县、镇街、村三级智慧医疗服务网络。建成县域统一全民健康信息平台，打通数据壁垒，电子健康档案、电子病历、慢性病随访信息互通共享。统筹建设影像、心电、检验、病理、消毒供应五大共享中心，推行“基层检查、县级诊断、全域互认”模式，镇街检查县级诊断覆盖率达100%，大幅减少群众重复检查支出。

　　在药械管理方面，凤冈县成立医共体药事管理组织，实行“分院点单、总院集采、企业直达配送”模式，通过集体议价降低采购成本，药品价格平均降幅5.8%，耗材平均降幅11.2%。搭建三级药品供应网络，完善短缺药品调剂、库存预警机制，基层慢病长处方覆盖率超95%。同时，统一全县医疗机构信息系统接口与数据标准，打通诊疗、护理、公卫、绩效、药械、医保数据链条。运用医保智能监测、医疗质控预警模块，对不规范诊疗、不合理用药、违规收费实时预警，前移医疗质量与医保基金风险防控关口。

　　从“各自为政”到“一家人、一条心”，从“看病难、看病贵”到“小病不出村、大病不出县”，凤冈县以“四式管理”为抓手，让越来越多的群众享受到医改带来的健康红利。凤冈县域就诊率从2024年前的79.06%提升至目前的90.77%，今年以来累计为群众节约就医成本400余万元，走出了一条符合县域实际的医改新路径。（饶云、陈伯练）